積極落實即時結(jié)算 賦能定點醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展

　　為促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算體系，進一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算政策。新疆哈密市不斷提高結(jié)算清算效率，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，為定點醫(yī)藥機構(gòu)資金運行持續(xù)注入流動資金，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展。

 

　　一是高度重視，高位引領(lǐng)改革之路。哈密市被列入基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革試點城市后，及時制定《哈密市關(guān)于推進基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》，明確納入即時結(jié)算的基金范圍和結(jié)算范圍。強調(diào)從定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^5個工作日（按病種結(jié)算不超過20個工作日）的時限要求，為有效提高醫(yī)藥機構(gòu)資金運轉(zhuǎn)效率提供了制度性保障。

 

　　二是優(yōu)化流程，縮短結(jié)算支付周期。整合醫(yī)保基金撥付流程，將定點醫(yī)藥機構(gòu)的費用申報、醫(yī)保部門的初審、復(fù)核等流程按關(guān)聯(lián)性整合，實現(xiàn)一站式處理。實行撥審分離、先撥后審、月度抵扣，做好按月審核、拒付扣款，嚴格規(guī)范基金支出。截止2月20日，向定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算普通門診、門診慢特病、生育、藥店購藥等醫(yī)藥費用14436.47萬元，即時結(jié)算住院按病種付費醫(yī)療費用5171.29萬元，切實加速了醫(yī)藥機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)。

 

　　三是信息助力，全面實施智能審核。依托新疆自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，精準定位風(fēng)險點、自動抓取數(shù)據(jù)比對，快速篩查問題費用，異常費用重點抽查審核，常規(guī)合規(guī)費用快速通過。累計審核異常數(shù)據(jù)63條，涉及金額9.32萬元，經(jīng)定點醫(yī)藥機構(gòu)申訴合議后從費用中扣款，嚴格規(guī)范基金支出，切實保障基金安全。

 

　　四是加強培訓(xùn)，全面推動改革落地。分級分批次召集定點醫(yī)藥機構(gòu)對即時結(jié)算相關(guān)內(nèi)容予以集中培訓(xùn)，明確規(guī)定定點醫(yī)藥機構(gòu)在每月5日前申報上月發(fā)生的醫(yī)保費用清算數(shù)據(jù)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)明確工作聯(lián)絡(luò)人，方便溝通解決日常結(jié)算中出現(xiàn)的問題，持續(xù)提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算能力。

 

　　在新疆自治區(qū)醫(yī)療保障局的堅強領(lǐng)導(dǎo)和精心指導(dǎo)下，哈密市“即時結(jié)算”工作得以落地落實。同時，哈密市醫(yī)療保障局有序推進“直接結(jié)算”“同步結(jié)算”等改革，有效打通了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方信息流、業(yè)務(wù)流、資金流，賦能定點醫(yī)藥機構(gòu)良性運轉(zhuǎn)，有力推動了全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。